Иван О. С.

...причём эту цель особо никто не скрывал.

У меня была задача определить масштаб бедствия в идеале прямо сейчас, по плохому варианту - до среды, когда следующий визит к врачу. Проще было заплатить, чем ждать и надеяться. Рентген - не самая дорогая процедура диагностики, а тут нужно было понимать ситуацию. Пока сидел ждал расшифровку, мне позвонила телемедицина - проглядели, что я уже у живого врача ПОбывал, оптимистичный мужЫг на том конце провода хотел в среду меня выписать. Я ему сказал - "нее, сначала рентген дождемся". А пневмония - это и по длительности временной нетрудоспособности другие сроки, нежели с ОРВИ.

Ну его и назначать любили первым номером. У стоматологов он вообще всегда был самый любимый, потому что курс короткий. Видимо, где как бдят надзорные органы. С появлением не входящего в страховое покрытие ДМС ковида стало сбоить. Я раньше себе покупал полисы ДМС, потому как ФМБА тоже не сильно спасает, там с доступностью записи тоже не все хорошо. А как ковид - так сразу - а без отрицательного ПЦР мы Вас не примем, с ОРВИ мы только на дом выезжаем, мы больничный откроем, а дальше по месту жительства и т. п. Учреждения ФМБА вместе с прочей ведомственной медициной тоже всей толпой отказались принимать больных с респираторными заболеваниями. По итогу решил, что в условиях, когда страхователь и застрахованное лицо - один и тот же пациент, проще разово обращаться за платными услугами.

Более ранние числа не появятся. Было бы что-то плановое - можно было бы ловить и караулить. Причём ядрёных антибиотиков типа левофлоксацина, до которых не все пациенты успевали добраться на личном опыте. Потом, правда, испугались, потому как рецепты на антибиотики стали в большинстве аптек требовать.

В бумажных памятках предлагают вызывать скорую, если больше двух дней держится, но когда я вызывал в пятницу врача на дом, мне не предложили прислать вместо него скорую, да и приехавшая терапевт только выписала амоксиклав и какую-то гомеопатическую хрень. А что касается рентгена - правостороннюю пневмонию он уже показал. А по поводу госпитализации - как-то боязно поверх этого подхватить какую-нибудь госпитальную инфекцию и ПОдохнуть. Кошке без меня плохо будет. Ну я перед этим как раз у него и был, как мне сказала женщина у инфомата, если бы он в направлении поставил cito, посадили бы в живую очередь. Она предлагала вернуться и попросить, но я в контексте общего упадка сил решил, что за деньги будет быстрее.

Да я уже пошёл в семейный доктор делать за деньги. В тубдиспансере, чего доброго, ещё что-то подхвачу на ослабленном иммунитете...

В продолжение опровержения Андрюхиных сказок. Сижу на больничном. Ларингит, температура неделю держится 38. Терапевт услышал хрипы в лёгких, открыл направление на рентген, продлил больничный до среды. Иду в инфомат, а там талоны только на 21 апреля и на 19 в другом филиале. По одной штуке.

Какой-то ПОзор...

Так про то и речь, что выпуск был уже обрезан и куча маршрутов с недовыпуском ходила. А реформа этот недовыпуск легализовала.

Концепция им. Бани Даева предполагала, что двухзначные номера могут быть только с буковками м и е.

Вирусы разные, течение болезни разное, легкие сам себе не послушаешь, поэтому осмотр врача нужен. У меня участковый терапевт была, которая выписывала больничные не глядя, как по аудиопротоколу, только с личным визитом в кабинет. Ничего хорошего в этом не было.

Так надо, чтобы на первичке сразу нормальный курс лечения назначили. Бутовопарки в свое время почти все к филиалам 121 поликлиники прикреплялись. Потому что что-то свое у них хоть и появилось, но очень не сразу.

Только эти заболевания надо вживую наблюдать. ОРВИ переходит сначала в трахеит, а потом и в бронхит легко и непринуждённо. А бронхит можно недолечить и дальше человек всю жизнь страдать будет.

Больных лечить надо. А не открыл больничный и "а что, Вы сами не знаете, как лечиться?". А для этого их нужно вживую осмотреть, включая аускультацию лёгких, если мы про ОРВИ, и опционально направить на анализы/обследования для уточнения диагноза. И для закрытия нужно смотреть вживую, потому что кому-то ещё плохо, но он деньги терять не хочет и на работу рвется. Так что все эти твои аудиопротоколы - дурь и вредительство. Да хоть бы и с закрытием - всё лучше, чем закрыть больницу с целью загнать недвижимость налево. Так надо было сначала построить это новое здание, а потом уже закрывать.

Так его позже открыли, чем закрыли отделение в 170.

Только физически это онкодиспансер, у которого число посещений в смену не выросло от того, что он закреплен за стационаром, и штатное расписание тоже не увеличилось, потому что дополнительных врачей некуда сажать. А онкологическое отделение в 170 закрыто в никуда. Врачи пенсионного возраста ушли на пенсию, кто помоложе - куда взяли. Твои "Центры амбулаторной онкологической помощи" - это подписи к слайдам в презентациях для дебилов на больших должностях. Которые в том, про что им докладывают, не разбираются и разбираться не хотят, но картинка в презентации должна в явном виде показывать, что Москва при Собянине похорошелла. В том и дело, что аудиопротоколы пишут для галочки, потому что есть указание мотивировать больных не приходить в поликлинику. При том, что по факту это получается закрытие вслепую. И тоже лишь бы не строить новые поликлиники, потому что нагрузка на старые больше расчетной. Электронные больничные в коммерции до этого применялись хрен знает сколько и с ними проблем не было. Проблема именно в кривой привязке к открытию-закрытию без участия пациента. Когда нужные люди просто забывают поставить электронную подпись (там, кроме врача, еще зав. отделением или дежурный администратор). Только это формальный показатель, который не всегда отражает реальное состояние пациента. И если раньше больной до снятия швов лежал в стационаре, то сейчас - "а швы хирург в поликлинике снимет", или "а на снятие швов к нам такого-то числа приезжайте". А насколько пациент реально готов к амбулаторному лечению - плевать. Коечный фонд сократили, место надо освобождать.

Да в том и дело, что ни хрена не вырос. Из стационара выпихивают толком на ноги не поставив , из поликлинического звена врачи бегут сразу как три года стажа набегает (ну еще остаются те, кто собирается в декрет сходить) и потому каждый раз новые. Плюс позакрывали отделения специализированной помощи. В 170 поликлинике было онкологическое отделение, которое весь бывший Советский район обслуживало, закрыли, всех больных прикрепили к онкодиспансеру на улице Медиков. Который остался в том же здании и с тем же штатом врачей, то есть доступность специализированной помощи предсказуемо упала. Всякие специализированные диагностические центры перепрофилировали в обычные поликлиники, вроде кардиоцентра на Фруктовой. Промышленные отделения в поликлиниках закрыли (правда, ПМО теперь работодатели проводят в каких попало коммерческих медцентрах, поэтому частично смысл в этом был, но раньше фишка была именно в том, что эти врачи были прикреплены к предприятиям аналогично участковым, можно было лечиться по месту работы, а не по месту жительства, а врач мог держать в голове сопутствующие профессиональные вредности). Плюс еще сомнительные постковидные нанотехнологии, когда пациенту, пришедшему к дежурному врачу закрыть больничный (потому что, если закроют, завтра на работу, а никто не звонит, да и решение о трудоспособности пациента врач должен при живом осмотре принимать) пишут в историю болезни, что больничный закрыт якобы по аудиопротоколу, поэтому другой врач, который пытается там что-то прочитать, не видит никаких результатов осмотра, ибо их тупо не писали, оно же якобы по телефону происходило. Меня так терапевт при закрытии больничного послал к отоларингологу пробку из миндалин вымывать, а тот сказал, что не имеет права меня принимать раньше, чем через месяц после закрытия больничного и что в истории болезни ни хрена про пробку нет, ибо закрыто по якобы аудиопротоколу. Дал направления на анализы и послал приходить через месяц. В результате я пошел в Медси и сделал за деньги. Из плюсов только специальные терапевты для хронических больных с длинным временем приема, отдельная служба помощи на дому (а не участковый, которому впадлу приходить на актив и который приходит на вызовы по дороге на работу/с работы). Ну и выгоревшие старики, которые работали только потому, что пенсия маленькая, а больше никуда не возьмут, а лечить больных им было впадлу, поувольнялись, но у них возраст уже такой был, что все равно плюс-минус сейчас должны были уйти. В результате в реанимацию люди попадали, когда спасать их уже было поздно. Знакомая анестезиолог-реаниматолог говорила, что очень жутко было, когда людей привозят, их уже хз как лечить, они тут же умирают и на их место следующих кандидатов в покойники завозят. А она уже и сделать ничего не может, только смотреть, как люди умирают.

А как же "Му-му Тургенев написал, а памятник Кирову поставили"?

При том, что ты защищаешь Собянина - ты и доказывай, что нормативы поменялись. В СП 158.13330.2014 про максимально допустимую этажность нет вообще ничего. Есть только по размещению некоторых помещений на этажах, из чего косвенно следует, что в детской больнице больше пяти этажей для размещения больных использовать нельзя. При этом этажность может быть выше, но наверху тогда будут какие-то административные и прочие служебные помещения. Переобуваешься. Там был поставлен диагноз кишечная непроходимость, диспетчер узнал, что в анамнезе была гастрэктомия, сказал "это синдром оперированного желудка, никакой госпитализации, ставлю актив на завтра". При том, что синдром оперированного желудка дает совсем другую картину, и бригада лучше знает, чем диспетчер, который в телефоне сидит, просто была необходимость отфутболить человека, чтобы помирал дома. По счастью, всё обошлось и умерла мама лет через пять уже от ковида, с которым ее тоже не сразу госпитализировали, хотя сатурация была низкая почти с самого начала. Про то и речь, что врач поставил диагноз, а ему диагноз поменяли, чтобы не госпитализировать.

Скорее всего или есть? 12-этажные больницы в СССР строили массово и по типовым проектам, это уже больше, чем здания тех ЛПУ. Ты же сам только что писал, что врач/фельдшер ставит диагноз и принимает решение о госпитализации. А теперь переобуваешься.

Ну вот с моей мамой такое было. А как площадь влияет на этажность, если снести и построить новое? Можно было. И таких больных в Москве было достаточно много, чтобы эти больницы не пустовали.

Так есть разница между закрыть на реконструкцию и закрыть под человейники. И почему закрыли филиал в бывшей медсанчасти Минсвязи? Какая религия запрещала построить новые стационары на месте тех же 6, 19, 53, 59, 63, 72 и т. п.? И это я которые вспомнил, сейчас их не все можно по картам найти, и это только взрослые. Пытался найти список всего закрытого, но в основном вылезают статьи времен ковида с напоминанием о том, что больниц было больше. И в одной из статей как раз были наблюдения сотрудников той же 59. Что именно перед закрытием к ним специально стали привозить меньше больных со скорой, чем было раньше. Так что или ты врешь, про то, что это всегда было, или просто во время работы на труповозке не знал, куда живых больных отвозят. Потому что тебе лишь бы восхвалить Собянина. Только все, кто сталкивался с медициной в качестве пациента, реальную ситуацию знают слишком хорошо, чтобы твоя лапша зацепилась за уши. Приличной она не была и тогда, но побежали из-за того, что врачей перевели на скотский график с 12 минутами на одного пациента. И если ты не успеваешь, то это неоплачиваемая переработка, потому что "а должен был уложиться". А после собянинских оптимизаций (а заодно после путинских указов, когда чиновники из Минздрава решили обмануть президента и вместо окладов повысить суммы "к выдаче"), врачей начали сокращать и вешать на них внутреннее совместительство. В стационарах после сокращений условия стали совсем скотские, потому что ночные дежурства и дежурства в выходные стали происходить слишком часто и времени на жизнь не осталось вообще.

Если бы не разгромили медучреждения управделами мэра и правительства Москвы - можно было бы слить эти больницы в ту структуру и оставить работающими по ДМС и договорам прямого прикрепления. Был бы резерв коек с финансированием из других источников.

Если бы больницы не закрывали - больше людей можно было бы спасти. С учетом того, что все поликлиники с КТ работали только на ковидных больных со скорой и то не хватало и нужно было, чтобы больному было совсем плохо, чтобы туда привезли - запас прочности на случай таких заболеваний (которые будут обязательно, пока в мире есть американские биолаборатории, да и реально природную хрень никто не отменял) необходим. Даже если в мирное время оно не будет принимать больных как инфекционный стационар, а будет, к примеру, узкоспециализиорванной больницей чисто по заболеваниям уха. Ковид показал, что резерва нет, а доковидная жизнь - что в некоторых случаях для госпитализации скорую надо вызывать на остановку или еще куда-то на улицу, потому что при вызове в квартиру врач скажет, что госпитализация нужна и отправит родственников собирать вещи, а диспетчер в госпитализации откажет.

А вогул по-другому не умеет.